什么是医疗体制

仁武君 · 发表于 2006-3-28 17:12:17

近日，卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室主任石光做客人民网，就医疗体制改革的基本问题，接受本网采访并和广大网友交流。 　　健康频道：各位网友，我们有幸请到卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室主任石光教授作客人民网。就一些医疗体制的话题接受采访和网友交流。 　　我们知道现在医改是一个热点话题，也是我们国家涉及到国计民生的一个重要课题，现在对这个话题大家也谈的很多，今天我们主要是想谈一谈一些概念性的问题，谈一谈基础的问题，看能不能从中找到一些新的视角。首先请石教授跟网友打个招呼。 　　石光：各位网友好。非常容幸能够和大家在这里讨论一些卫生改革、发展方面的问题在这里面的主要是个人的一些想法，希望能和大家进行广泛的交流。 　　健康频道：老百姓现在对医改其实很熟悉了，这个也关系到他的切身利益，但是老百姓对什么是医疗体制，并不是特别熟悉，就是它具体包括什么？医疗体制改革要改什么，要动哪些方面，能不能简单地介绍一下。 　　石光：应该说医疗体制定义来说，还没有一个特别公认的定义。根据世界卫生组织的界定，他认为用于改善健康的那些努力活动都叫健康行动。提供这些健康行动的这些机构，这些人员，这个体系都属于卫生体制。所以它是一个非常大的范畴。按照目前的我的理解，我认为医疗体制应该包括三个方面的内容。 　　第一个方面就是医疗保障制度。 　　具体来说就像医疗保险、医疗救助体系。 　　第二个方面就是医疗服务提供体系。 　　它包括像疾病的预防，健康教育，医院或者是诊所这样的服务体系。 　　第三个方面就是医疗服务的监管体系，现在医疗体制包括这三个方面的内容。 　　健康频道：这种医疗体制，咱们现在主要是对哪些方面进行改革呢？ 　　石光：如果说我们在界定好医疗服务体制之后，其实医疗服务体系应该有一个明确的目标，就是你在提出卫生改革要改什么的时候，应该说你应该建立一个卫生服务发展的目标，这个非常重要。这个目标按照世界卫生组织和世界银行的界定来说以提高人民的健康作为最终的目标，这是世界公认的卫生改革的目标。其实我们国家在16大以后，提出全面建设小康社会的时候，已经把健康目标作为一个重要的方面了。16大提出来的全民建设小康的目标，具体的界定是：提出全民族的健康素质。我认为我们如果说现在要想制定一个卫生改革的目标，应该围绕这个提高全民族的健康素质，如果扩大一点，就是现在我们16届四中全会以后提出了科学发展观，就是要牢牢抓住以人为本，构建和谐社会当中，一个最重要的内容就是要构建一个好的医疗服务体系。因为这个健康，既是社会发展的目标，同时健康的改进会对整个社会经济发展带来好处。 　　健康频道：公共健康，国民健康的问题，我看参考消息上面说，发展中国家所面临的包括印度和中国所面临的四个问题。其中一个环境问题，这个我们已经显示出来了，第二个如何解决国民健康的问题，这个其实我们也正在显示，能否解决好事关国家的发展。 　　石光：非常同意你的观点。其实在1997年关于卫生改革与发展决定的时候，党中央国务院对卫生事业的发展，当时有一个非常清楚的描述。 　　它认为卫生事业的发展是我们社会发展的目标，同时它又是经济发展的重要手段。所以当时已经有这样的描述了。所以，我们在讲卫生改革也好，卫生发展也好，应该紧紧抓住这样的目标，如果说这是大家公认的目标，就用这个目标衡量我们现在卫生改革，卫生保障体系，卫生服务体系监管体系当中哪些没有适应这样的目标，对这个目标做的贡献怎么样。这样就是成为衡量的一个标准。 　　健康频道：这个目标也不是特别空泛的。我们可以这样分解一下这个目标，目标所涉及的主体是什么，比如咱们国家涉及的哪些主体，参与的主体。 　　石光：就像我刚才谈到的围绕健康发展的目标，我们有三个体系来支撑它。一个体系是保障体系，保障体系如果用世界卫生组织的界定来说，最重要的作用就是分担疾病的风险，这是一个非常非常重要的作用。如果没有这样一个分担风险的机制现在人们就会发现，看病难，看病贵尤其是一般的普通的居民，它的收入水平很有限，得了个大病以后，花费非常高，你会发现好多人说看不起病就是因为没有保障，没有分担风险的机制，因为目前中国有保障的人群可能不足四分之一，可能在四分之一左右这个的水平，所以疾病造成的经济风险对于每一个普通中国居民来说都是一个沉重的负担。国外曾经有这样的一个研究，在这一年当中，35％的花费都落到了1％的人头身上，也就是1％的人花一年的经费35％，那么10％的人口花了75％的医疗费，就是说疾病的风险非常集中的落在了少数人的身上，这个风险对于普通的居民来说都是严重的负担。所以，在这种情况下，需要一个非常好的保障制度来分担这样的风险，所以主体就出来了，主体就是有这样的保障体系，至于说保障体系怎么建，我们后面再谈。 　　第二个主体就是我们的服务提供体系的主体。比如说我们的三甲医院，社区服务中心，疾病预防的机构，疾病控制中心，结核病防治所这些机构都是服务的提供的主体，对于服务提供的组织怎么配制医疗服务的资源，也应该有一套好的体制来保障。 　　第三个方面在医疗服务市场上，在医疗服务的过程当中要有一个监管部门，来监管这些服务提供者的行为，包括监管部门要监管这些医疗保险公司，的你的医疗保险公司是不是满足了群众的，医院的行为是不是规范，你提供的服务是不是满足老百姓的要求，符合不符合专业的标准，这些东西都要有一个监管的部门，所以你会发现这个市场的主体起码包括三个部分。 　　保障是一部分，提供是一部分，监管是一部分。 　　如果说我们要想达到实现全民族健康素质全面提高的目标，这三个部分应该形成一个合力，三个部分的主体都要向着一个目标努力。

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